Poca energía, menos deseo, peor sueño y una recuperación más lenta después del ejercicio son quejas habituales en hombres a partir de los treinta y tantos, y la testosterona suele ser la primera explicación que escuchan. A veces es la correcta. Pero la terapia de testosterona es un tratamiento médico a largo plazo, y empezarla solo por los síntomas, o por un único análisis, es la forma en que muchos hombres terminan con una receta que no necesitaban. Los análisis que van primero son lo que hace segura la decisión.
Por qué los síntomas no bastan
El cansancio, la libido baja, el aumento de peso y el ánimo bajo se superponen con muchas otras condiciones: dormir mal y la apnea del sueño, problemas de tiroides, depresión, anemia, déficits de vitaminas, efectos de medicamentos y el simple exceso de trabajo. Tratar todo eso con testosterona deja sin resolver la causa real y puede crear problemas nuevos. El objetivo de los análisis es confirmar que la testosterona está realmente baja y entender por qué.
Los análisis principales
Un estudio cuidadoso suele incluir:
- Testosterona total, tomada por la mañana, cuando los niveles son naturalmente más altos. Los resultados de la tarde pueden salir bajos sin serlo.
- Una segunda medición por la mañana en otro día. Las principales guías recomiendan confirmar un resultado bajo antes de diagnosticar un déficit, porque los niveles varían de un día a otro.
- Testosterona libre o globulina fijadora de hormonas sexuales, porque la testosterona total puede parecer normal o baja según cuánta esté unida y no disponible.
- LH y FSH, las hormonas de la hipófisis que indican a los testículos que produzcan testosterona. Ayudan a distinguir una causa testicular de una hipofisaria o hipotalámica, y eso cambia el tratamiento.
- Prolactina cuando la LH es baja o normal, para descartar un problema de la hipófisis.
La línea base de seguridad
Antes de cualquier receta, una línea base te protege durante el tratamiento:
- Un hemograma completo, con atención especial al hematocrito. La testosterona aumenta la producción de glóbulos rojos, y un hematocrito alto eleva el riesgo de coágulos.
- PSA en hombres en la edad en que corresponde la detección de próstata, junto con una conversación sobre la salud prostática.
- Un panel metabólico y de lípidos, y a menudo glucosa o HbA1c, porque la salud metabólica y la testosterona están muy relacionadas.
- Estradiol en algunos casos, porque parte de la testosterona se convierte en estrógeno.
La fertilidad va antes que la receta
Este es el punto que más se omite. La testosterona externa le indica al cuerpo que reduzca su propia producción, y eso también suprime la producción de espermatozoides. Para un hombre que quiere tener hijos ahora o en el futuro, la terapia de testosterona estándar puede reducir mucho la fertilidad. Hay otros enfoques para esa situación, y la conversación tiene que darse antes de empezar el tratamiento, no después.
El control una vez iniciado el tratamiento
La terapia de testosterona no es una receta que se empieza y se olvida. Los niveles, el hematocrito y el PSA se revisan normalmente unos meses después de empezar y luego a intervalos regulares, ajustando la dosis para mantener los niveles en un rango fisiológico, no lo más alto posible. Más no es mejor: los niveles muy por encima de lo normal aumentan los riesgos sin añadir beneficio.
Cuando la respuesta no es la testosterona
A veces un buen estudio muestra que la testosterona está en el límite y que el sueño, el peso, el alcohol u otro problema médico es el factor principal. Atender eso primero puede subir la testosterona por sí solo. Ese resultado es un buen resultado de los análisis, no un fracaso.
En Splendor Regenerative Medicine, en South Miami, el Dr. Ernesto Diaz solicita y revisa estos análisis antes de recomendar cualquier tratamiento hormonal, y te explica los resultados con claridad, incluso cuando la terapia no es el paso correcto. Puedes leer más sobre el apoyo hormonal en Miami, o reservar una consulta para empezar con los análisis.
